ADHD 약물치료와 비약물치료 방법

ADHD란

ADHD는 주의력 결핍 및 과잉행동장애를 나타내는 말로, Attention Deficit Hyperactivity Disorder의 약자다.

과잉행동, 충동성, 주의력 부족이 ADHD의 핵심 증상이다.

ADHD는 아동기에 발병해 만성적으로 계속되는 경향이 있다.

아동기 ADHD는 70~80%가 청소년까지 이어지고, 60~80%는 성인까지 증상이 계속된다고 알려져 있다.

그렇기 때문에 ADHD치료는 장기적으로 이루어진다.주로 약물치료를 하지만, 비약물치료인 심리치료를 병행하면 더욱 효과적이다.

ADHD를 겪는 환자는 주의집중력을 조절하는 도파민과 노르에피네프린(노르아드레날린) 분비가 부족하다.

이를 치료하기 위해 뇌에서 도파민, 노르에피네프린 분비를 증가시킬 수 있는 약물이 처방된다.

대표적으로 메틸페니데이트, 클로니딘, 아토목세틴 성분의 약이 여기에 해당된다.

메틸페니데이트는 중추신경 자극제로, 약물 지속 시간에 따라 속효성, 장기시속형 제제로 나뉜다.

속효성은 효과가 빠른 대신 지속 시간이 4시간 정도밖에 되지 않아 하루 2~3번 복용해야 한다.

약효가 떨어지면서 반동현상으로 산만함이 더 심해진다는 단점도 있다.

반대로 장기지속형은 약물 효과가 8~12시간 정도로 길다.

각성 효과가 있어 수면을 방해할 수 있기 때문에 아침에 복용하는 것이 좋다.

메틸페니데이트의 부작용으로는 식욕 감소, 입마름, 불안, 구역감, 수면장애, 혈압증가 등이 있다.

ADHD아동의 식욕 감퇴는 성장에도 영향을 줄 수 있으므로 복용 중단을 고려해야 하는 부작용 중 하나다.

비중추신경 자극제인 아토목세틴은 노르에피네프린을 선택적으로 증가시킨다.

여러 연구를 통해 효과가 입증되었으며, 메틸페니데이트보다 약효가 더 오래 유지된다.

2002년 미국 FDA의 승인을 받은 치료제로, 만 6세 이상 아동과 청소년, 성인의 ADHD치료에 사용된다.

하루에 1번 복용하는 것이 일반적이며, 하루 2번으로 나누어 복용하는 경우 반항적 양상과 소화기계 부작용을 줄일 수 있다고 알려져 있다.

아토목세틴의 효과는 메틸페니데이트보다 천천히 나타난다.

임상변화가 점진적으로 나타나기 때문에 2~6주 정도 투여하면서 효과 여부를 판정한다.

그렇기 때문에 6~8주 후에나 최대 치료 효과가 나타난다.

아토목세틴의 부작용으로 입마름, 복통, 소화불량, 식욕 감소 등과 같은 위장문제나 졸린 증상이 나타날 수 있으나, 약물 복용량을 조절하면 사라지거나 약해진다.

클로니딘은 뇌신경세포에서 노르에피네프린 분비에 작용하여 ADHD증상을 감소시킨다.

국내에서는 6~17세 환자에게 허가되었다.

메틸페니데이트나 아토목세틴을 사용하여 치료하는 과정에서 틱이나 수면장애 등 문제행동이 지속될 때 클로니딘을 복용하면 효과적이라는 연구도 있다.

단, 부작용으로 졸린 증상과 피곤함을 느낄 수 있다.

환자가 치료제에 적절한 반응을 보이지 않거나, 불안장애와 같은 공존질환이 있다면 심리사회적 치료를 병행하는 것이 효과적이다.

대표적인 방법이 바로 인지행동치료다.

생각, 감정, 행동이 상관관계에 있으며 이 3가지 중 하나가 바뀌면 나머지도 개선된다는 전제로 치료가 이루어진다.

인지행동치료에서는 인지적 개입, 행동적 개입을 진행한다.

인지적 개입을 통해 상황에 대한 부적응적 행동을 바꾸고, 정서와 사고를 적응적으로 바꾸려는 훈련이 이루어진다.

행동적 개입을 통해서는 학교와 사회 적응에 필요한 기술 습득을 목표로 하여 훈련을 진행한다.

단, 인지행동치료는 환자 스스로 학습해야 하기 때문에 환자의 치료 의지가 중요하다.

그렇기 때문에 7세 이하 아동에게 적용하기란 한계가 있다.